班戈，缅因州——从第一个病人走进这个坐落在常青树丛中的诊所的那一刻起，这个农村地区的人们寻求生殖保健的所有原因——以及他们在获得生殖保健时必须克服的障碍——就充分展现出来了。
还有一个32岁的女孩，因为信用卡无法使用，不得不为药物流产掏腰包。一个第一次住院的病人被转到离家一个多小时路程的梅布尔·沃兹沃斯中心，因为她的医生不确定如何最好地治疗她的致残经前综合症。另一名怀孕期间患上高血压的妇女来这里检查血压。一对夫妇在那里进行了他们的第一次产前检查。
该国正处于孕产妇死亡率和发病率危机之中，这一危机年复一年地在增长，在农村社区尤其严重，在那里，最近的医院通常要开很长一段路才能到，贫困往往很普遍。
每年，数以万计的人经历意外的妊娠并发症————心血管问题、高血压、糖尿病————约700人死亡，使怀孕和分娩成为少女和15至44岁妇女死亡的主要原因。黑人妇女因怀孕而死亡的可能性是白人妇女的三倍，美洲土著妇女的可能性是白人妇女的两倍多，无论收入、教育和其他社会经济因素如何，这种差异一直存在。
不同地区在死亡方面也存在着相当大的差距，农村社区的妇女死于妊娠并发症的可能性比城市社区的妇女高60%左右。
梅布尔·沃兹沃斯中心是这个农村社区的综合护理孤岛，州报告显示，这里每1300名居民就有一名初级保健医生，每14000名居民就有一名精神病医生。它的使命是提供全方位的生殖护理，通过墙壁上的艺术传达出来:子宫和阴道的彩色渲染图，以及分娩过、流产过、流产过和死产过的妇女的腹部黑白照片。
在诊所所在的佩诺布斯科特县，初级保健提供者与患者的比例与全州的数据相当，但在精神健康提供者方面更差。州政府官员承认，在这个以农村为主的州，保健提供者短缺。
越来越多的人希望在初级保健环境中解决他们的生殖健康需求，因为这很方便，而且与提供者建立了关系。
梅布尔·沃兹沃斯中心(Mabel Wadsworth Center)堕胎服务医疗主任茱莉亚·麦克唐纳(Julia McDonald)说:“实际上，当病人得到他们已经信任的临床医生提供的护理时，他们的情况会更好。”“作为一名全科家庭医生，我可以提供避孕护理、产前护理、为某人接生、提供堕胎护理、继续提供健康儿童护理和年度体检，这一切都加强了我们之间的联系。”
最近，一位等待就诊的病人说:“他们知道我的全部病史。”她来这家诊所已经有十多年了。
临床医生和公共卫生专家担心，由大流行、人手短缺和越来越多的堕胎限制造成的危机将使本已紧张的卫生保健系统不堪重负，进一步削弱获得全面生殖保健的机会，并使更多的产妇面临风险。
由于农村医院难以维持生计，产科病房逐渐消失，一些专家认为，将生殖保健更全面地融入初级医疗是扩大保健和改善患者预后的一种方式。
初级保健提供者在农村环境中提供妇女生殖和预防保健的很大一部分，但并非所有提供者都提供相同的服务。《美国家庭医学委员会杂志》(Journal of American Board of Family Medicine) 2020年的一项研究发现，最近从住院医师项目毕业的家庭医学医生中，只有40%提供长效、可移除避孕植入，约26%提供产妇护理。大约3%的人终止妊娠。
波士顿塔夫茨医疗中心(Tufts Medical Center)妇产科项目的住院医生夏洛特·m·李(Charlotte M. Lee)说，在美国大片的农村社区，没有妇产科医生。作为布朗大学医学和公共卫生专业的学生，她研究了如何更好地将堕胎服务融入初级保健医学。
“我被告知或看到的是，只有妇产科医生或护士助产士才能真正提供这种类型的护理，然后我去了医学院，我的世界完全打开了，因为我意识到家庭医生在全国各地提供这种护理，”李说。她强调这是她的专业经验，而不是代表她的机构。
李说，作为一名医科学生，她在一家堕胎诊所轮岗，在那里她遇到了家庭医生，问他们是否在他们的诊所中实施了堕胎手术。有些人是这样。其他人则没有。出于对这种差异的好奇，她采访了新英格兰各地的初级保健医生。
根据8月份发表在医学杂志《避孕》上的研究，她发现，显性和隐性的制度政策、政府法规、耻辱和医学专业之间的摩擦混合在一起，使初级保健医生无法为患者提供全方位的生殖保健。
“这不是复杂的药物，”她说。
然而，这是有争议的。
在梅布尔·沃兹沃斯医院，他们试图消除导致美国孕产妇健康危机的障碍，并将一个支离破碎的医疗系统整合在一起，该系统的提供者和保险公司分散在一起。在这个夹在过敏专科医生和口腔外科医生之间的小诊所里，提供初级保健、心理健康咨询、巴氏涂片检查和堕胎服务。
梅布尔·沃兹沃斯的教育和社区参与主任阿比·斯特劳特-本特斯说:“没有像我们这样的诊所到处都是荒谬的。”
但事实并非如此。
梅布尔·沃兹沃斯是缅因州唯一一家提供全方位生殖保健服务的私人、独立的非营利健康中心，也是全国为数不多的健康中心之一。
梅布尔·沃兹沃斯提供的护理是有争议的，因为提供全面的生殖护理意味着进行堕胎，以及产前和产后护理。因此，尽管该中心的创始人获得了这座城市的钥匙，但并不是所有人都欢迎这家诊所。
一小群“反对者”经常在诊所周围巡视，病人们出于对自身安全的考虑，要求匿名。许多在实施堕胎手术的“诊所日”工作的小镇家庭医生从75英里以外的地方赶来，他们不会在家乡社区的梅布尔·沃兹沃斯(Mabel Wadsworth)广播自己的工作，因为那里比班戈更保守。这里，市中心的商店橱窗展示了对堕胎权利的支持。
“堕胎在性和生殖健康领域一直被孤立，这是没有帮助的，”麦克唐纳说。
研究表明，在一个理想的产妇保健系统中，妇女将能够获得全面和无缝的医疗保健——不仅是在她们怀孕时，而且是在怀孕前、怀孕中和怀孕后。在美国，这种情况通常不会发生。在高收入国家中，美国是最不适合生育的地方，尤其是对黑人、印第安人和农村妇女来说。
根据波士顿联邦储备银行2019年的一份报告，从2010年开始的10年里，美国至少有90家农村医院关闭。尽管该研究称，新英格兰地区在很大程度上没有受到这些关闭的冲击，但人口流失和财政压力导致医院的产科病房关闭。报告发现，截至2019年，缅因州、新罕布什尔州和佛蒙特州的75家医院中有22家缺乏产科病房。
该研究称，与其他农村社区相比，拥有更多非裔美国人和低收入家庭的农村社区产科病房的减少速度更快。联邦报告显示，美国超过一半的黑人人口生活在南部，那里的医院关闭比例过高，而新英格兰北部仍以白人为主。
关闭产科病房和农村医院的后果是:病人必须到更远的地方就医，这不仅仅是为了方便。由于产前护理、预防性护理和慢性疾病的维持越来越具有挑战性，社区卫生受到影响。
美联储的报告称，在新英格兰北部，有6万多名妇女住在离产房15英里以外的地方，在缅因州的大片地区，最近的产房也在25英里以外。缅因州的面积相当于新英格兰其他五个州的总和。
大约三分之一的梅布尔·沃兹沃斯病人从县外前往接受治疗。
一名42岁、有四个孩子的母亲分娩的医院已不再提供产科服务。在她的初级保健提供者介绍后，她驱车一个小时向南来到梅布尔·沃兹沃斯。她看过很多医生，祈求他们认真对待她的极端情绪波动、大出血和月经引起的剧烈疼痛。
“如果你要治疗女性，做妇科护理，你就不能解雇女性，”她在描述自己在等待就诊时的挣扎时说。这位身兼两份工作的高中毕业生说，一位医生告诉她，“‘你只是没有管理好自己的焦虑。’”
“请注意，”那位女士说，“我正在服用三种不同的抗焦虑药物。我活在这个身体里。我知道什么地方不对。”
当她最终被诊断为经前焦虑症并被转诊给梅布尔·沃兹沃斯(Mabel Wadsworth)时，“我只是哭了，”她说。
在这里，她以为至少会有人相信她——事实也的确如此。
Strout-Bentes说:“说实话，在过去的几年里，我们所做工作的重要性被放大了。”在梅布尔·沃兹沃斯医院，无论费用或保险状况如何，都提供负担得起的医疗服务，接受私人保险和医疗补助计划(Medicaid)，并为必须自掏腰包的患者提供浮动标准。
“我们是一个非常小的组织，我们不能总是满足所有的需求。这是大流行向我们展示的东西，”斯特劳特-本特斯说。他指出，该诊所去年照顾了2782人，初级保健服务有一个等候名单。
不久前的一个周三上午9点25分左右，在接生婆护士叫她回到检查室之前，一位34岁的病人坐在大厅里说，她在人生的各个阶段都是梅布尔·沃兹沃斯的病人。
这位两个孩子的母亲说，她从一名需要紧急避孕的大学生开始在梅布尔·沃兹沃斯医院就诊，从那以后一直在这里接受妇科、产前和产后护理。这一天，她只是来检查血压——至少她是这么认为的。她在怀着一岁半的儿子时患上了高血压，目前仍在接受筛查。
30分钟的会面包括更新她的病史，以及关于婚礼主持的谈话。
“更年期的症状?——潮热或失眠——助产士梅丽莎·利比(Melissa Libby)在被拒绝后问了下一个问题。
“你太年轻了，但我喜欢问，”利比说。“有焦虑或抑郁的症状吗?”
这一次，答案是肯定的——刷社交媒体也无济于事。当Libby提到一位工作人员通过远程医疗为病人看病时，这位女士接受了她的帮助。
“你可以把我放在她的候选名单上，”34岁的她说。“也许当它出现的时候我会需要它。”
在这些问题和答案之后，医生决定做一个更全面的检查。她听了病人的心脏和肺，触诊了她的腹部和甲状腺，做了乳房检查——还检查了她的血压。
要弄清楚为什么这个国家的产妇发病率和死亡率危机不断恶化，专家们承认，他们需要更好地了解早在怀孕之前就开始的一系列生活事件——种族主义、住房政策、警察、气候变化、污染——是如何影响孕妇的。
他们还指出了另一件事:与性相关的污名和羞耻感，这可能导致虐待、误解和不信任。
一位31岁的女士和丈夫坐在大厅里看育儿杂志，等待第一次产前检查。她说，自从十多年前第一次来到梅布尔·沃兹沃斯诊所以来，她只遇到了“同情”和“没有评判”的关心。她开始接受妇科检查，检测性传播感染，然后，大约六年前，为意外怀孕接受咨询。
她在约会结束后通过电子邮件说，这对夫妇当时的生活和经济状况“无法养活一个孩子”。她曾考虑堕胎，但流产了，她说这种情况“吓得我们不得不回到学校。”
之后，她接受了宫内节育器的植入，作为一种避孕方式，但她说她的身体排斥它。因此，在诊所的滑动支付计划的帮助下，她在手臂上植入了一种不同类型的长效可逆避孕装置。
现在，她说，这对夫妇结婚了，“在我们的生活中处于一个美丽而有意义的位置”。她说，如果没有他们所接受的“教育、接触和支持”，这一切就不会发生。
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